Introducción
La insuficiencia cardíaca (IC) presenta
una prevalencia mundial mayor a 37 millones de personas, con un pronóstico de
aumento de estas cifras especialmente en adultos mayores1. La IC es un
síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (por ejemplo, disnea, poca
tolerancia al ejercicio y fatiga) que pueden estar acompañados por signos (por
ejemplo, presión venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema
periférico) causados por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional, que
resulta en un gasto cardíaco reducido y/o presiones intra-cardíacas elevadas2. Los pacientes con
IC encuentran afectados su bienestar psicosocial, calidad de vida, capacidad
funcional y función cardíaca2.
La rehabilitación cardíaca (RC) es el
tratamiento y prevención secundaria de enfermedades cardíacas2,3. La RC mejora el
pronóstico de la IC2. Es recomendable la
inclusión de un programa de ejercicio físico (PEF) dentro de la RC como factor
principal para el éxito de esta y la prevención en la recurrencia de eventos
cardíacos4–7. El PEF en la RC se
recomienda en todos los pacientes estables con IC junto al tratamiento médico2,8. El PEF en la RC de
pacientes con IC presenta mejoras sobre calidad de vida, factores de riesgo
cardiovascular, mortalidad, parámetros cardio-respiratorios, tasa de
hospitalizaciones y síntomas cardíacos9–12. Estas mejoras se
asocian con un incremento en la capacidad aeróbica a través del consumo de
oxígeno pico (VO2pico)13, siendo uno de los
indicadores más importantes de supervivencia en personas con IC14,15.
El entrenamiento continuo de moderada
intensidad (ECMI) ha sido el PEF tradicional en la RC2,8, con mejoras sobre
el VO2pico de pacientes con IC clínicamente estables16,17. El ECMI consiste en
realizar un tipo de ejercicio físico de forma continua, a una intensidad
moderada (50-80% VO2pico), y por un período de tiempo prolongado
(30-60 minutos)14,18. Para evaluar los
efectos del ECMI resulta imprescindible delimitar 4 elementos que son
esenciales en la medida de los efectos del entrenamiento: frecuencia,
intensidad, tipo y tiempo (FITT)19. Los componentes del
principio FITT constituyen la dosis, prescripción o cantidad de ejercicio
físico para mejorar la salud20. Si bien el principio
FITT influye en los resultados del entrenamiento, no están claros los efectos
de cada elemento ya que existe gran variabilidad en sus rangos y escasez de
análisis de los datos21. No existe un
consenso establecido sobre la prescripción del ECMI más eficiente para esta
población, haciendo falta estudios que analicen y comparen los efectos de las
características del entrenamiento22. Por lo tanto, el objetivo
de esta investigación de revisiones sistemáticas y meta-análisis es analizar la
eficacia del principio FITT en programas de intervención de ECMI sobre la
capacidad aeróbica en pacientes con IC.
Métodos
Estrategia
de búsqueda
Se efectuó una revisión documental de
revisiones sistemáticas y meta-análisis por dos motivos. Primero, porque ya
existen revisiones sistemáticas de estudios originales que analizaron los
efectos del principio FITT en programas de intervención de ECMI sobre la
capacidad aeróbica en pacientes con IC.
Por lo tanto, y como segundo motivo, se realizó una investigación de
revisiones sistemáticas y meta-análisis con el objetivo de sistematizar la
mayor cantidad de información disponible a partir de lo analizado en ese tipo
de estudios.
Se realizó una
búsqueda electrónica de revisiones sistemáticas y meta-análisis hasta el 1 de
marzo de 2020 en las bases de datos PubMed y Web of Science (WOS). Se
incluyeron revisiones sistemáticas y/o meta-análisis que examinaran los efectos
del ECMI a través del principio FITT sobre la capacidad aeróbica en pacientes
con IC.
Al realizar la
búsqueda en PubMed se utilizaron los términos MeSH (Medical Subject Heading)
para definir la patología cardíaca y la intervención mediante ejercicio físico.
La combinación fue la siguiente: ‘heart failure’
[MeSH] AND ‘exercise’ [MeSH] OR ‘exercise therapy’ [MeSH] OR ‘cardiac
rehabilitation’ [MeSH] OR ‘endurance training’ [MeSH] OR ‘secondary prevention’
[MeSH]. En todos los términos MeSH se utilizó la opción restringir
al tema principal como función de búsqueda. Además, se seleccionaron como
criterios para la búsqueda: estudios de revisiones sistemáticas y/o
meta-análisis, publicados en inglés o español, a texto completo, y en población
humana.
La búsqueda en WOS se realizó con palabras claves para
definir patología, intervención, variable principal, idioma del estudio y tipo
de artículo: ‘heart failure’ AND ‘exercise’ OR ‘moderate-intensity continuous
training’ OR ‘secondary prevention’ OR ‘aerobic training’ OR ‘exercise
protocol’ OR ‘exercise prescription’ OR ‘cardiac rehabilitation’ AND ‘english’
OR ‘spanish’ AND ‘review’.
Criterios de
inclusión/exclusión
Para ser
seleccionados en esta revisión, los artículos debían cumplir los siguientes
criterios de inclusión: (1) estudios que analicen la influencia del ECMI a
través del principio FITT sobre la capacidad aeróbica en personas con IC; (2)
en inglés o español a texto completo, publicados en
las bases de datos seleccionada; y, (3) en modalidad de revisión sistemática
y/o meta-análisis.
Además, los criterios
de exclusión fueron los siguientes: (1) investigaciones sobre pacientes
cardíacos que no incluyan IC o que realicen análisis sin diferenciar entre
patologías cardíacas; (2) revisiones que no expresen resultados específicos
sobre la capacidad aeróbica; (3) estudios que sus resultados sean la
combinación de ECMI con otro tipo de
PEF; (4) revisiones que sus resultados sean la combinación de IC con otra
patología; y, (5) artículos que expresen resultados en base a estudios en
animales.
Siguiendo los
procedimientos de la estrategia de búsqueda en las bases de datos PubMed y WOS,
se identificaron 4764 artículos. La
figura 1 muestra gráficamente el flujo del proceso de búsqueda según la
declaración ‘Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses’ (PRISMA)23. En base a los
criterios de inclusión/exclusión, dos revisores (BBP y VDG) realizaron el
siguiente procedimiento de selección: (1) fase de cribado aplicada a título y
resumen; (2) búsqueda de texto completo y evaluación de elegibilidad de los
artículos seleccionados después del paso anterior. Se buscaron manualmente las
listas de referencias de los artículos incluidos para identificar otros
estudios apropiados. Finalmente, un total de 3 artículos cumplieron con los
criterios de inclusión/exclusión.
Extracción
de datos
Dos revisores (BBP y
VDG) recopilaron los datos que incluyeron: tipo de estudio, fuentes de financiamiento, características de
intervenciones incluidas en cada estudio (años de búsqueda, cantidad, calidad y
tipo), características de los pacientes (cantidad, edad y porcentaje de
fracción de eyección del ventrículo izquierdo), características del principio
FITT y resultados sobre la capacidad aeróbica.
La calidad metodológica se evaluó
utilizando la herramienta ‘Assessment of Multiple Systematic Reviews 2’
(AMSTAR-2), instrumento validado para la evaluación crítica de revisiones
sistemáticas que incluyan ensayos aleatorizados y no aleatorizados24. AMSTAR-2 es un
cuestionario que contiene 16 dominios con opciones de respuesta: ¨si¨
(resultado es positivo), ¨si parcial¨ (adherencia parcial al estándar), o ¨no¨
no se cumplió el estándar) 24. Siete dominios son
considerados críticos (dado que pueden afectar sustancialmente la validez de
una revisión y sus conclusiones, y 9 dominios son considerados no críticos (ver
tabla 1). De las debilidades en estos dominios surgen cuatro niveles de
confianza: alta (ninguna debilidad crítica y hasta una no crítica), moderada
(ninguna debilidad crítica y más de una debilidad crítica), baja (hasta una
debilidad no crítica, con o sin debilidades no críticas) y críticamente baja
(más de una debilidad crítica, con o sin debilidades no críticas)24. Los autores
realizaron la valoración de confianza de los estudios utilizando la lista de
verificación en línea AMSTAR-225. Cada una de las
revisiones incluidas fue evaluada por dos revisores (BBP y VDG), siendo las
evaluaciones discutidas y acordadas por ambos. La tabla 1 resume la evaluación
de calidad de los estudios de revisiones sistemáticas y meta-análisis
incluidos.
Resultados
Características
de los estudios incluidos
Se descartaron 4764
estudios al aplicar criterios de inclusión/exclusión al título y resumen (Fig.
1). Del total de 43 estudios de texto completo evaluados para elegibilidad, se
excluyeron 41 al aplicar criterios de inclusión/exclusión. En total se
incluyeron 3 estudios identificados en la búsqueda de las bases de datos PubMed
y WOS26–28. Un resumen de las
características de los estudios incluidos se presenta en la tabla 2. Los 3
estudios contienen revisiones sistemáticas y meta-análisis26–28.
Se analizaron los efectos del ECMI a
través del principio FITT sobre la capacidad aeróbica en pacientes adultos
(rango edad media: 49-81 años) con IC y fracción de eyección del ventrículo
izquierdo reducida (FEVIr)26–28. Se examinaron un
total de 94 intervenciones con 12282 pacientes26–28. Los resultados
sobre la capacidad aeróbica se determinaron a través del consumo de oxígeno
pico26,27, consumo máximo de
oxígeno, metros/tiempo y Watts28. En cuanto al
principio FITT, se analizaron los efectos de la frecuencia semanal26,27, duración26,27, intensidad26–28 y tiempo26,27. Además, 2 estudios
analizaron los efectos del gasto de energía provocado por el ECMI26,27. La tabla 1 indica
los niveles de confianza AMSTAR-2. Del total de 3 estudios incluidos, 2
presentaron nivel de confianza alto26,27 y 1 presentó nivel
de confianza bajo28.
Características
de las intervenciones
Todas las
características del entrenamiento vienen incluidas en la tabla 3.Dos estudios
analizaron los efectos de la frecuencia semanal, duración del programa,
intensidad, tiempo de sesión y gasto de energía26,27 y 1 estudio analizó
los efectos de la intensidad28.
La duración del ECMI
osciló entre 4-124 semanas, la frecuencia reportó 2-20 sesiones semanales, y el
tiempo de sesión se estableció entre 11-60 minutos26–28. El rango de
intensidades del entrenamiento osciló entre 40-85% FCmáx, 60-80% FCres,
12-14 RPE, umbral anaeróbico, 40-85% VO2pico y 50-85% VO2máx26–28. No se detalló el
tipo de ejercicio físico utilizado en el ECMI en los 3 estudios incluidos26–28. El gasto de energía
provocado por el ECMI se especificó en 2 estudios a través de Joules/kilogramos26 y
calorías/kilogramos27.
Tabla
1. Evaluación de la calidad metodológica (AMSTAR-2) de revisiones sistemáticas
y meta-análisis incluidos.
AMSTAR-2 contiene 7
dominios críticos (ítems 2, 4, 7, 9, 11, 13, 15) y 9 dominios no críticos que
pueden ser calificados como ¨si¨, ¨si parcial¨ (S/P), ¨no¨, o ¨no aplica¨
(N/A): 1. ¿Las preguntas de investigación y los criterios de inclusión incluyen
los componentes PICO? 2. ¿El reporte contiene una declaración explícita de que
los métodos fueron establecidos con anterioridad a su realización y justifica
cualquier desviación significativa del protocolo? 3. ¿Los autores explicaron su
decisión sobre los diseños de estudio a incluir en la revisión? 4. ¿Los autores
usaron una estrategia de búsqueda bibliográfica exhaustiva? 4. ¿Los autores
usaron una estrategia de búsqueda bibliográfica exhaustiva? 5. ¿Los autores
realizaron la selección de estudios por duplicado? 6. ¿Los autores realizaron
la extracción de datos por duplicado? 7. ¿Los autores proporcionaron una lista
de estudios excluidos y justificaron las exclusiones? 8. ¿Los autores describieron
los estudios incluidos con suficiente detalle? 9. ¿Los autores usaron una
técnica satisfactoria para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios
individuales incluidos en la revisión? 10. ¿Los autores reportaron las fuentes
de financiación de los estudios incluidos en la revisión? 11. Si se realizó
meta-análisis, ¿los autores usaron métodos apropiados para la combinación
estadística de resultados? 12. Si se realizó meta-análisis, ¿los autores
evaluaron el impacto potencial del riesgo de sesgo en estudios individuales
sobre los resultados del meta-análisis u otra síntesis de evidencia? 13. ¿Los
autores consideraron el riesgo de sesgo de los estudios individuales al
interpretar / discutir los resultados de la revisión? 14. ¿Los autores
proporcionaron una explicación satisfactoria y discutieron cualquier
heterogeneidad observada en los resultados de la revisión? 15. Si se realizó
síntesis cuantitativa, ¿los autores llevaron a cabo una adecuada investigación
del sesgo de publicación y discutieron su probable impacto en los resultados de
la revisión? 16. ¿Los autores informaron de cualquier fuente potencial de
conflicto de intereses, incluyendo cualquier financiamiento recibido para
llevar a cabo la revisión?
Características
de las intervenciones
Todas las
características del entrenamiento vienen incluidas en la tabla 3.Dos estudios
analizaron los efectos de la frecuencia semanal, duración del programa,
intensidad, tiempo de sesión y gasto de energía26,27 y 1 estudio analizó
los efectos de la intensidad28.
La duración del ECMI
osciló entre 4-124 semanas, la frecuencia reportó 2-20 sesiones semanales, y el
tiempo de sesión se estableció entre 11-60 minutos26–28. El rango de
intensidades del entrenamiento osciló entre 40-85% FCmáx, 60-80% FCres,
12-14 RPE, umbral anaeróbico, 40-85% VO2pico y 50-85% VO2máx26–28. No se detalló el
tipo de ejercicio físico utilizado en el ECMI en los 3 estudios incluidos26–28. El gasto de energía
provocado por el ECMI se especificó en 2 estudios a través de Joules/kilogramos26 y
calorías/kilogramos27.
Tabla 2. Características de
los estudios incluidos
*Una FEVI <40% se clasifica como reducida (2) **Se analizó los
efectos del gasto de energía, siendo el producto de los elementos FITT. CA:
capacidad aeróbica; Cochrane: herramienta de la Colaboración Cochrane para
evaluar el riesgo de sesgo; FEVI: fracción de eyección del ventrículo
izquierdo; FITT: frecuencia, intensidad, tipo y tiempo del entrenamiento; MA:
meta-análisis; min: minutos; nse: no se especifica; PEDro: Escala de la Base de
Datos de Evidencia en Fisioterapia; RCT: ensayo controlado aleatorio; RS:
revisión sistemática; VO2máx: consumo de oxígeno máximo; VO2pico:
consumo de oxígeno pico.
Tabla 3. Características del
entrenamiento en los estudios incluidos.
Efectos
del Entrenamiento Continuo de Moderada Intensidad sobre la capacidad aeróbica
Un resumen de los
efectos de los elementos FITT sobre la capacidad aeróbica se presenta en la
tabla 4. El ECMI se asoció con mejoras significativas sobre la capacidad aeróbica
en comparación al grupo control en los 3 estudios incluidos26–28. Las mejoras
oscilaron entre +2.82 mL/kg-1/min-1 VO2máx28 y +1.04-2.27
mL/kg/min VO2pico26,27.
Un estudio de alta calidad reportó que
cada aumento de 1 sesión semanal (rango: 3-20 sesiones) en la frecuencia del
ECMI se asoció a mejoras no significativas sobre VO2pico (+0.12
mL/kg-1/min-1, I2=0%, p=0.065)26, y otro estudio de
alta calidad encontró que diferentes frecuencias semanales (<3 sesiones vs
>3 sesiones) del ECMI se asociaron a mejoras significativas sobre VO2pico
(+2.29 mL/kg-1/min-1, I2=86%, p<0.00001 vs +1.89 mL/kg-1/min-1,
I2=86%, p<0.00001)27.
Un estudio de alta calidad reportó que
cada aumento de 2 semanas (rango: 4-39 semanas) en la duración del ECMI se
asoció a mejoras no significativas sobre VO2pico (+0.08 mL/kg-1/min-1,
I2=11.81%, p=0.100)26, y otro estudio alta
calidad encontró que diferentes duraciones (<12 semanas vs >3 semanas)
del ECMI se asociaron a mejoras significativas sobre VO2pico (+2.21,
I2=75%, p<0.00001 vs
+1.71 mL/kg-1/min-1, I2=87%, p<0.00001)27.
Un estudio de alta calidad observó que
una intensidad vigorosa (MD 2.27 mL/kg-1/min-1, I2=84%,
p< 0.00001) y moderada (MD 2.19
mL/kg-1/min.1, I2=87%, p< 0.00001) del ECMI reportaron mayores mejorías sobre VO2pico
que una intensidad baja (MD 1.04 mL/kg-1/min-1, I2=96%,
p= 0.57) de entrenamiento27. Otro estudio de
alta calidad reportó que cada aumento de 10% (rango: 55-85% VO2pico)
en la intensidad del ECMI se asoció a mejoras no significativas sobre VO2pico
(ES 0.08 mL/kg-1/min-1, I2=11.96%%, p= 0.073)26, y 1 estudio de baja
calidad encontró que cada aumento de 10% (rango: 50-85% FCmáx - VO2máx)
en la intensidad del ECMI se asoció a mejoras significativas sobre VO2pico
(ES 1.0 mL/kg-1/min-1,
p< 0.05)28.
Tabla 4. Efectos del ECMI y sus elementos FITT sobre la
capacidad aeróbica en los estudios incluidos.
CA: capacidad aeróbica; ECMI:
entrenamiento continuo de moderada intensidad; ES: tamaño del efecto; FCmáx:
frecuencia cardíaca máxima; FITT: frecuencia, intensidad, tipo y tiempo del
entrenamiento; I2: heterogeneidad; J.kg: joules/kilogramo; kcal:
calorías/kilogramo; kg: kilogramos; MD: diferencia media; min: minutos; mL:
mililitros; s: sesión; sem: semana; ss: sesión semanal; SMD: diferencia media
estandarizada; ua: umbral anaeróbico; VO2máx: consumo máximo de
oxígeno; VO2pico: consumo de oxígeno pico.
Un estudio de alta calidad reportó que
cada aumento de 10 minutos (rango: 18-57 minutos) en el tiempo de sesión del
ECMI se asoció a mejoras no significativas sobre VO2pico (+0.31
mL/kg-1/min-1, I2=10.83%, p=0.051)26, y otro estudio de
alta calidad encontró que diferentes tiempos de sesión (<35 minutos vs
>35 minutos) del ECMI se asociaron a mejoras significativas sobre VO2pico
(+2.11 mL/kg-1/min-1, I2=85%, p<0.00001 vs +2.31 mL/kg-1/min-1,
I2=88%, p<0.00001)27.
Por último, 2 estudios reportaron
resultados sobre la capacidad aeróbica según gasto de energía. Un estudio de
alta calidad reportó que cada aumento de 100 J.kg-1 (rango 216-2548
J.kg-1) en el gasto total de energía provocado por el ECMI se asoció
a mejoras significativas sobre VO2pico (+0.29 mL/kg-1/min-1,
I2=8.34%, p<0.001)26, y otro estudio de
alta calidad encontró que diferentes gastos de energía totales (<4000kcal vs
>4000kcal) provocados por el ECMI se asociaron a mejoras significativas
sobre VO2pico (+1.98 mL/kg-1/min-1, I2=82%,
p=0.0002 vs +2.15 mL/kg-1/min-1,
I2=87%, p<0.00001)27. Además, diferentes
gastos de energía semanales (<460kcal vs >460kcal) provocados por el ECMI
se asociaron a mejoras significativas sobre VO2pico (+1.81 mL/kg-1/min-1,
I2=87%, p<0.00001 vs
+2.58 mL/kg-1/min-1, I2=79%, p<0.00001)27.
Discusión
El objetivo de esta revisión fue
analizar la eficacia del principio FITT en programas de intervención de ECMI
sobre la capacidad aeróbica en pacientes con IC.
El ECMI reportó mejoras significativas
sobre VO2pico en pacientes adultos con IC, con un rango de mejoras
entre + 1.04 - 2.27 mL/kg/min26,27
y
2.82 mL/kg-1/min-1 VO2máx28.
La magnitud de estas mejoras resultan clínicamente relevantes ya que por cada 1
mL/kg/min de incremento del VO2pico se redujo un 15% el riesgo de
mortalidad por toda causa y mortalidad cardiovascular en esta población30. Estudios anteriores
también han encontrado resultados similares en los efectos beneficiosos del
ECMI sobre la capacidad aeróbica en la RC de pacientes con esta patología13,31,32.
El síntoma crónico primario en
pacientes con IC es una menor tolerancia al ejercicio a través de un descenso en
el VO2pico, lo que se encuentra asociado a una reducción en la
calidad de vida y tasas de supervivencia33. Por lo tanto, la
inactividad física es uno de los factores de mayor riesgo en esta población34. Resulta fundamental
la inclusión de pacientes con IC en un PEF que mejore la capacidad aeróbica35. En los últimos años
el entrenamiento por intervalos de alta intensidad ha sido incluido en la RC
con mejoras sobre la capacidad aeróbica en comparación al ECMI, aunque la alta
intensidad del entrenamiento podría generar menos adherencia al PEF22,36,37. Además, no se han
encontrado diferencias en los efectos sobre la capacidad aeróbica al comparar
entre el entrenamiento por intervalos de alta intensidad y el ECMI para
protocolos isocalóricos22.
Por lo tanto, el ECMI resulta la
modalidad de ejercicio más viable en la RC de esta población22,38. Los mecanismos
responsables del aumento del VO2pico a través del ECMI pueden
depender del fenotipo de la enfermedad33,38. En esta revisión se
identificaron estudios que incluyeron pacientes con IC y FEVIr26–28. En pacientes
clínicamente estables con IC y FEVIr, el aumento del VO2pico es
resultado de adaptaciones favorables cardio-vasculares (aumento del gasto
cardíaco, mejora de la función vascular central y periférica) y del músculo
esquelético (aumento del flujo sanguíneo, conductancia difusiva del oxígeno
muscular, fibras musculares oxidativas tipo I y diferencia de oxígeno
arterial-venoso)33.
Estudios anteriores encontraron que
resulta necesario más información de la contribución de los elementos FITT para
la prescripción más efectiva del ECMI sobre la capacidad aeróbica de pacientes
con IC39. Esta revisión
encontró pocos estudios que analizaran los efectos del
principio FITT de programas de intervención de ECMI en
pacientes con IC26,27. Estudios anteriores
han analizado los efectos de las características del ECMI sobre la capacidad
aeróbica, pero en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias40.
En base a los resultados de los
estudios incluidos, el efecto de las mejoras del ECMI sobre la capacidad
aeróbica estaría determinado principalmente por el gasto de energía26,27. El gasto de energía
es el producto del principio FITT, pudiendo adecuar cualquiera de las características
del entrenamiento para aumentar el gasto de energía26. Programas de
intervención de ECMI con un gasto de energía semanal mayor a 450 kcal
presentaron mayores mejorías sobre la capacidad aeróbica (+0.8 mL/kg-1/min-1)
en comparación a intervenciones de ECMI con un gasto de energía semanal menor a
450 kcal27.
Por lo tanto, es necesario un mínimo de
volumen de entrenamiento semanal que provoque un gasto de energía semanal mayor
a 450 kcal para reportar mejoras sobre la capacidad aeróbica en esta población27,41. Además, cada
aumento de 100 J.kg-1 en un rango de 216-2548 J.kg-1 del
gasto de energía total del ECMI provocó mayores mejorías sobre la capacidad
aeróbica (+0.29 mL/kg-1/min-1)26. Estudios anteriores
también encontraron mejoras sobre la capacidad aeróbica (+0.91 mL/kg-1/min-1)
en cada aumento de 100 J.kg-1 en un rango de 74-1300 J.kg-1
del gasto de energía total del ECMI, pero en pacientes con enfermedad de las
arterias coronarias40.
En este sentido, el protocolo del ECMI
debería dirigirse a optimizar el gasto de energía en lugar de una
característica específica del entrenamiento para pacientes con IC40. Este hallazgo
presenta algunos elementos importantes a considerar en programas de
intervención de ECMI para pacientes con IC. Resulta difícil analizar los
efectos de los elementos FITT por separado ya que se encuentran influenciados
por el PEF en su conjunto y por las características clínicas y personales de
cada paciente con IC22. Es necesario
identificar elementos como la motivación o la preferencia del paciente respecto
a las características del ECMI para una mayor adherencia al PEF, siendo
esencial en las mejoras sobre la capacidad aeróbica22,26,40. Este aspecto
resulta fundamental en pacientes con IC donde la disminución de la capacidad
aeróbica es un síntoma principal y la inactividad física uno de los factores de
mayor riesgo22,26,40.
Priorizar como objetivo principal del
ECMI al gasto de energía permite modificar las características del
entrenamiento en función de una mayor adherencia del paciente26,40. La preferencia y
motivación del paciente al entrenamiento resultan componentes fundamentales en
la continuidad del PEF, y por lo tanto, en las mejoras sobre la capacidad
aeróbica de esta población22.
En cuanto a los efectos de los elementos FITT, programas de
intervención de ECMI con una intensidad entre 60-85% VO2pico y un
tiempo de sesión entre 35-60 minutos presentaron los mejores resultados sobre
la capacidad aeróbica en pacientes con IC26–28. Las mayores
mejorías sobre la capacidad aeróbica se establecen respecto a estos rangos de
intensidad y tiempo de sesión, por lo que resulta necesario a futuro detallar y
analizar los efectos de la progresión del entrenamiento22.
Respecto a la frecuencia semanal y
duración del entrenamiento, se encontraron resultados contradictorios. Cada
aumento de 1 sesión en la frecuencia del ECMI en un rango de 3-20 sesiones
semanales reportaron mejoras sobre la capacidad aeróbica (+0.12 mL/kg-1/min-1)26. Sin embargo, las
intervenciones con mayor cantidad de sesiones semanales presentaron menor
tiempo de sesión26. Cada aumento de 10
minutos en el tiempo de sesión del ECMI en un rango de 18-57 minutos reportaron
mejoras sobre la capacidad aeróbica (+0.31 mL/kg-1/min-1)
en pacientes con IC26. Además, cada
aumento de 2 semanas en la duración del ECMI en un rango de 4-39 semanas
reportaron mejoras sobre la capacidad aeróbica (+0.08 mL/kg-1/min-1)
en pacientes con IC26.
Por otro lado, se encontró que
programas de intervención de ECMI con una frecuencia menor a 3 sesiones
semanales (+2.29 mL/kg-1/min-1) y una duración menor a 12
semanas (2.21 mL/kg-1/min-1) reportaron mayores mejorías
sobre la capacidad aeróbica en comparación a programas de intervención de ECMI
con una frecuencia mayor a 3 sesiones semanales (+1.87 mL/kg-1/min-1)
y una duración mayor a 12 semanas (+1.71 mL/kg-1/min-1)27.
La adherencia y motivación del paciente
al entrenamiento resultó un componente fundamental en la continuidad del PEF, y
por lo tanto, en las mejoras sobre la capacidad aeróbica de esta población27. Además, no se
analizaron los efectos del tipo de ejercicio físico utilizado en el ECMI sobre
la capacidad aeróbica en pacientes con IC26–28. Este elemento FITT
podría presentar diferentes resultados sobre la capacidad aeróbica, siendo una
característica del entrenamiento importante y poco analizada en los efectos del
PEF26.
Encontramos como limitantes la búsqueda
de estudios publicados en 2 bases de datos y en 2 idiomas, y el número reducido
de estudios que cumplieron los criterios de inclusión. En cuanto a la
información que presentan las revisiones sistemáticas y meta-análisis
incluidos, se encuentra una gran variedad en los parámetros de los protocolos
de los entrenamientos y heterogeneidad alta en los resultados, por lo que las
conclusiones que se puedan sacar a partir de este tipo de investigaciones en
estos apartados deben ser tenidas con cautela.
El ECMI presentó mejoras significativas
sobre la capacidad aeróbica en pacientes adultos con IC. Programas de
intervención de ECMI con una intensidad entre 60-85% VO2pico, un
tiempo de sesión entre 35-60 minutos, un gasto de energía semanal mayor a 450
kcal y un gasto de energía total de 2548 J.kg-1 reportaron las
mayores mejorías sobre la capacidad aeróbica de esta población. El gasto de
energía es el principal determinante de mejoras sobre la capacidad aeróbica de
esta población y las recomendaciones de ejercicio físico en pacientes con IC
deben basarse en este elemento. Son necesarios más estudios que analicen los
efectos de la frecuencia, duración y tipo de ejercicio utilizado en el ECMI que
permitan identificar la prescripción del PEF más beneficiosa en pacientes
adultos con IC.
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Fondos:
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Conflicto
de interés: Ninguno.