Modelo fisioterapéutico de Retorno al Deporte de Alto rendimiento después de la pandemia SARS-CoV-2 (COVID19)

Physiotherapeutic Model of Return to High Performance Sports after the SARS-CoV-2 (COVID-19) Pandemic

Revisión

José Iván Alfonso Mantilla1

https://orcid.org/0000-0003-2597-1826

1Fisioterapeuta Universidad del Rosario, Bogotá DC, Colombia

Introduçción

La humanidad a lo largo de su existencia se ha visto expuesta a diferentes tipos de enfermedades que afectan la salud de la población en niveles elevados y se convierten en un problema de salud pública para todas las organizaciones a nivel mundial1-4. Tal es el caso del SARS-CoV-2 (COVID19) la cual es una enfermedad de tipo respiratoria que puede producir daño en el cuerpo humano a nivel cardiovascular, pulmonar, digestivo y neurológico5-7. Este virus se propaga con facilidad entre la población mediante gotas de líquido que se producen en la expulsión de fluidos en actividades cotidianas como estornudos, tos, contacto físico en eventos sociales8-13. Esta enfermedad al ser de una alta propagación se convirtió en una pandemia a nivel mundial alcanzando a toda la población en diferentes países del mundo obligando a la toma de medidas por parte de los gobiernos para evitar la propagación del virus teniendo como premisa el distanciamiento social y la cancelación de todos los eventos de diferente índole, ya sea social, político, económico y deportivo14-18.

Las pandemias deben ser controladas tomando medidas de aislamiento social y la principal medida es la cuarentena conocida como un aislamiento por un tiempo indefinido que tiene como objetivo disminuir y desacelerar el ritmo de propagación de cualquier virus19-24. Dentro de los sectores más afectados se encuentra el deportivo donde existió la cancelación de competencias en todo el mundo en diferentes disciplinas deportivas por la alta concentración de personas25-29. A nivel fisiológico, la mayor consecuencia de la cuarentena en deportistas es la alteración de las capacidades físicas30-34. Este concepto se le conoce como desentrenamiento donde existe una desadaptación por tiempo de inactividad a nivel fisiológico, estructural y funcional de habilidades del movimiento corporal humano como fuerza, capacidad aeróbica, flexibilidad, aspectos antropométricas35-38.

El desentrenamiento causa efectos negativos en los deportistas36. Por ejemplo, se presenta alteraciones en la composición corporal y aptitud física ante el cambio de intensidad en entrenamientos ocasionando el aumento de la masa grasa y la disminución de la masa muscular39-40, disminución de la capacidad aeróbica principalmente del consumo máximo de oxígeno y la fuerza muscular como principal factor de habilidades compuestas como la aceleración, desaceleración, control neuromuscular, salto y sprint30,41-43. Estos efectos negativos son consecuencia de la alteración de los calendarios a nivel deportivo ocasionado un periodo de transición de competencia a inactividad creando una ventana de alteración de la carga debido al cambio en la planificación de los ciclos de entrenamiento a nivel individual y general44-46, esta desadaptación a periodos de carga en actividades funcionales de los deportistas ocasiona el aumento en el riesgo de lesiones deportivas, disminución del rendimiento deportivo, alteraciones de capacidades físicas47,48.

Los deportistas desarrollan habilidades técnico- tácticas específicas como saltar, correr, frenar, acelerar, chocar las cuales se afectan por los periodos de confinamiento alterando el rendimiento específico del deporte basado en actividades específicas que combinan las cualidades físicas con la técnica y táctica del deporte más la cantidad de carga que llevan a la alteración del rendimiento49,50.

Por tal motivo el objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la literatura sobre los factores del retorno deportivo en deportistas de alto rendimiento después de la pandemia SARS-CoV-2 (COVID-19) y crear un modelo de retorno deportivo desde una visión fisioterapéutica.

Metodología

Tipo de estudio

Se realizó una revisión de la literatura relacionado con un modelo fisioterapéutico de retorno deportivo después del COVID 19, Se trata de una revisión narrativa, basada en la búsqueda de evidencias científicas en las bases de datos: PUBMED, EBSCO, MEDLINE, SCOPUS.

Procedimientos del estudio

Se utilizó la técnica documental para recaudar la información utilizando fichas de información para extraer información de cada uno de los artículos científicos analizados.

Criterios de inclusión y exclusión

-       Inclusión: Literatura contemplada del año 2019-2021, Literatura que contemplara los siguientes términos DeCS: Return To Sport, COVID 19, Sports, Evaluation, Physical Therapy, Idioma de la evidencia en inglés, portugués y español,

-       Exclusión: Estudios que no contemplaran el año de publicación establecido, que no estuvieran de disponibilidad completa para lectura del autor, que no se relacionaran con el COVID 19.

-            Se realizó la búsqueda en bases de datos como Pubmed, EBSCO, Medline, Scopus, Google académico.

Búsqueda de información

-          Se realizó la búsqueda donde los años de búsqueda de información oscilo entre 2019-2021.utilizando la combinación de criterios como [Return to sport] AND [COVID 19]. [Return to play] AND [Covid 19], [Covid 19] AND [Evaluation], [sports] AND [COVID 19] AND [Return to Play]. En la figura 1 se ilustra el proceso de extracción de la evidencia científica para la elaboración de la revisión narrativa.

-          Con la evidencia de 104 artículos se pudo identificar que para el proceso de retorno deportivo se realizaron diversas intervenciones desde los ámbitos de evaluación, readaptación, prevención, que permitieron realizar la visualización de un modelo fisioterapéutico de retorno deportivo después del COVID 19, categorizado de forma específica por componente estructural y funcional.

Desarrollo

Evaluación de la Ventilación, respiración, intercambio gaseoso y circulación

Se ha registrado que se producen complicaciones después de la infección por COVID 19 a nivel cardiovascular y pulmonar51,52. Se puede presentar miocarditis, pericarditis y disfunción ventricular derecha que en deportistas pueden ser asintomáticas51,53. Por tal motivo, se ha reconocido la evaluación como un factor esencial caracterizada por modalidades como electrocardiograma, biomarcadores cardiacos, ecocardiograma, resonancia magnética54-58. De igual manera, se debe realizar una evaluación del sistema pulmonar caracterizado por egofonía, matidez a la percusión, radiografías de tórax, tomografía computarizada, angiografía59,60.

Evaluación de la Capacidad aeróbica y resistencia

Se debe realizar una evaluación exhaustiva de la capacidad aeróbica debido a que con el periodo de desentrenamiento se presenta una disminución en el consumo máximo de oxígeno, alteración en el transporte de volumen sanguíneo, disminución de marcadores en sangre como hemoglobina, alteración de la actividad enzimática31,61,62. Se vuelve de vital importancia la evaluación mediante métodos directos e indirectos como la ergoespirometria, pruebas de resistencia intermitente Yo Yo, Protocolos en banda sin fin que puedan evaluar de forma cuantitativa y poder realizar una adecuada prescripción del ejercicio aeróbico63-65.

Figura 1. Flujograma de extracción de la evidencia científica.

Evaluación del Desempeño muscular, Rango de movimiento y flexibilidad

Con los periodos de desentrenamiento se produce alteración la fuerza como componente esencial en las habilidades compuestas del ejercicio donde se afecta la fuerza excéntrica en mayor medida fibras tipo II, alteración en el ciclo de contracción y acortamiento, atrofia muscular, alteración en la degradación y síntesis de proteínas, disminución del área fibrilar transversal, alteración en la fuerza muscular de cadenas musculares flexora y extensoras causando desequilibrios musculares31,66,67. Adicionalmente, se producen alteraciones en el rango de movimiento y flexibilidad ocasionado por largos periodos de inactividad debido al desentrenamiento ocasionando alteraciones en las cadenas posturales a nivel dinámico y estático llevando a  acortamientos para movimientos funcionales en deportistas31. Por tal motivo es de vital importancia la valoración de la fuerza mediante dispositivos como encoder, plataformas de fuerza, dinamómetros isométricos y dispositivos que permitan la monitorización y creación de perfiles de rendimiento de esta cualidad con el fin de evitar lesiones después del periodo de desentrenamiento y la valoración de la flexibilidad a nivel estático y dinámico con la escala FMS (Functional Movement Screen)31,68-79.

Evaluación de la Características antropométricas

Los periodos de desentrenamiento producen alteración en el ciclo metabólico de los deportistas ocasionando un aumento en la concentración de masa grasa y disminución de la masa muscular debido a la alteración en el consumo energético31,39. Por tal motivo se deben realizar exámenes específicos de la composición corporal como DEXA, impedancia bioeléctrica y ecuaciones tradicionales de medición de la composición corporal80-83.

Evaluación de la Función Motora

Con los periodos de desentrenamiento se produce alteración en la capacidad de realizar movimientos funcionales como correr, acelerar, desacelerar, saltar, , cambios de dirección, sprint relacionado con la toma de decisiones en tiempo real interviniendo con el control neuromuscular dinámico84,85. De hecho, se debe evaluar cada habilidad por separado con el fin de observar la calidad en cada gesto realizado con test como Hop test, Counter Movement Jump, test de velocidad en 30 metros, Illinois Agility Test, Star Excursion Balance Test86-94.

Readaptación funcional

Se ha podido evidenciar que con los periodos de desentrenamiento se produce alteraciones en el movimiento corporal humano ocasionado por la disminución de la fuerza muscular, alteraciones de patrones funcionales debido a la inactividad31. Se han establecido modelos específicos que deben ser tenidos en cuenta en el proceso de readaptación funcional del deportista.

En primera instancia un modelo de entrenamiento estructurado priorizando las estructuras a nivel corporal relacionadas con el patrón funcional especifico tales como estructuras bioenergética, condicional, cognitiva, coordinativa, expresiva y mental creando un sistema biológico complejo basado en la interacción entre estructuras95.

En segunda instancia, se encuentra entrenamiento coadyuvante compuesto por elementos del entrenamiento del deportista que permiten realizar sus tareas funcionales donde el deportista se prepara a partir de elementos específicos y el entorno con el fin de realizar una identificación, equilibro de la carga y la adaptación a las demandas específicas donde se basan en elementos como prevención, restauración, estructural y cualidades físicas integrando elementos de cada base. Para ejemplificar, en la fuerza de desplazamiento, fuerza de salto y lucha se integran elementos como la aceleración, desaceleración, cambio de dirección, freno, equilibrio, equilibrio, impulso, apoyo, oposición, inestabilidad, empujar, friccionar, traccionar, cargar, golpear, patear, conducir, pasar, golpear con el elemento central de juego creando un sistema de interacción complejo entre el movimiento y la acción funcional96.

Prevención de lesiones

Los periodos de inactividad producen alteraciones a nivel fisiológico, metabólico y estructural alterando los sistemas corporales donde se presentan mayores tasas de lesiones deportivas en el retorno deportivo por lo cual se hace de vital importancia los trabajos de prevención en los equipos97. Se deben establecer protocolos de prevención específicos enfocados en el aumento de fuerza muscular, mejorar la calidad de movimiento, readaptar movimientos basados en el control neuromuscular en actividades específicas estáticas y dinámicas combinando elementos del juego con el trabajo con elementos específicos en circuitos funcionales de movimiento fusionando elementos como movimientos multidireccionales, sobrecarga excéntrica, eficiencia, eficacia, inestabilidad, unilateralidad, variabilidad y momentos inesperados72,98-103.

A continuación, se presentan los modelos de retorno enfocados desde fisioterapia. En la Figura 2 se presenta el modelo fisioterapéutico de evaluación de retorno por categorías después de la infección por COVID 19 y en la figura 3 el modelo fisioterapéutico de intervención en readaptación funcional del movimiento y prevención de lesiones después de la infección por COVID 19

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Figura 2 Modelo fisioterapéutico de evaluación de retorno por categorías después de la infección por COVID 19.

El mundo se enfrentó a un gran reto a nivel de salud pública, donde tuvo que tomar medidas para evitar la propagación del virus, cambiando por completo los estilos de vida de las personas alrededor del mundo9. A nivel deportivo, se cancelaron todas las competencias y los atletas tuvieron que cambiar sus hábitos y ser sometidos a aislamiento produciendo un desentrenamiento generalizado disminuyendo sus capacidades físicas por la imposibilidad de entrenar de forma habitual y teniendo un control sobre su entrenamiento104.

De acuerdo a la revisión de literatura realizada se pudo determinar que el retorno deportivo después del COVID 19 se debe realizar basado en una evaluación exhaustiva de todo el sistema corporal humano haciendo énfasis en evaluaciones cardiopulmonares, funcionales y de habilidades físicas con el fin de realizar un proceso controlado y monitorizado del atleta llevando a poder controlar todas las variables posibles con el fin de evitar complicaciones por el COVID 19 y la incidencia de lesiones.

Esto se basa en el análisis fundamental de las cualidades físicas de cualquier deportista de rendimiento tales como: Aspectos antropométricos, fuerza, velocidad, cambio de dirección, aceleración, desaceleración y el entrenamiento de patrones funcionales enfocados en gestos técnicos tácticos del deporte.

Figura 3 Modelo fisioterapéutico de intervención en readaptación funcional del movimiento y prevención de lesiones después de la infección por COVID 19

El mundo deportivo se enfrentó a uno de las mayores crisis a nivel económico y de salud pública, que obligó a todos los profesionales en ciencias del deporte como médicos, preparadores físicos, entrenadores, psicólogos, nutricionistas a realizar trabajos en conjunto con el fin de mitigar las consecuencias del desentrenamiento y el aislamiento por el COVID 19. Esto motivó a los profesionales del deporte a realizar investigaciones relacionadas a la salud de los atletas, específicamente en el periodo de aislamiento social y establecer efectos secundarios de esta pandemia en deportistas de alto rendimiento. La investigación se establece como un pilar esencial en la generación de conocimiento en deporte y COVID 19.

Dentro de las limitaciones del presente estudio se encontraron pocos estudios que fundamenten la teoría propuesta en este estudio, por lo que, para lograr un verdadero modelo, es necesario que futuros estudios sistematicen información de acuerdo a la modalidad deportiva. Por otro lado, los estudios deben apuntar a establecer puntos de referencia donde se puedan realizar investigaciones a corto, mediano y largo plazo sobre los efectos que ha dejado el COVID 19 en deportistas en general. Esta revisión e un primer acercamiento al modelo a seguir más adelante, y podría servir como referencia para futuros estudios.

Consideraciones finales

El mundo deportivo fue alterado en el ciclo de entrenamiento durante la pandemia (COVID 19), con lo cual, se produjo desadaptación a nivel físico, funcional, psicológico técnico y táctico. Esto a motivado a desarrollar estrategias de prevención y entrenamientos específicos con el fin de incrementar el desempeño deportivo de los atletas en general. Con los resultados obtenidos en esta revisión, se pudo determinar que el mundo deportivo no estuvo preparado en forma inicial para la pandemia COVID 19, pero con el análisis e investigaciones durante el proceso de la pandemia se pudo establecer la importancia del trabajo específico por cualidades físicas y su re-adaptación a gestos específicos después de un proceso de desentrenamiento ocasionado por el aislamiento preventivo.

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Conflicto de interés: los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Financiamiento: No existió Financiamiento

Agradecimientos: Un agradecimiento a todo el personal en salud que lucha día a día en contra de esta pandemia